Применение спермицидов. Спермицидная смазка: что это такое? Положительные свойства спермицидов

Почему стоит обратить внимание на такой метод контрацепции , как спермициды?

Потому, что они не вредны для здоровья, чем отличаются от гормональных средств, от них невозможно поправиться, они не меняют ощущения при занятиях любовью как презервативы (в том числе женские) и могут быть весьма эффективными при правильном использовании.

Что такое спермициды?

Это средства контрацепции, состоящие из основы и химического вещества, которое убивает сперматозоиды.

В качестве действующего вещества могут применяться такие соединения, как хлорид бензалкония и нон-оксинол-9. Это самые распространенные вещества для химической контрацепции, но иногда применяют октоксинол и менфегол и фенирттутный ацетат.

Помните, что фенирттутный ацетат крайне опасен для вашего здоровья.

Какой бы основной компонент не применялся в спермицидах, действуют они одинаково: разрушают головки сперматозоидов.

Разница лишь в скорости действия. Так, наиболее быстрым является хлорид бензалкония, который разрушает мембраны сперматозоидов тотально и за 10 секунд , чуть медленнее действует ноноксинол.

Основа нужна для того, чтобы распространить химическое вещество по всему влагалищу и обволочь шейку матки так, чтобы не один сперматозоид не избежал контакта с хлоридом бензалкония или ноноксинолом.

Некоторые виды спермицидов (например, тампоны) также блокируют шейку матки, что мешает сперматозоидам двигаться в маточную трубу. Это дополнительная защита.

Выпускаются эти контрацептивы в нескольких формах.

• Желе, гели и кремы . Хороши тем, что действуют моментально после ввода во влагалище и около часа. Их стоит комбинировать с барьерными методами, например, диафрагмами и цервикальными колпачками.
• Пены можно использовать и без дополнительных барьерных методов, они также начинают моментально действовать. Для них нужен специальный аэрозольный контейнер.
• Свечи . Бывают пенящиеся и тающие. Чаще всего встречаются в продаже. Они начинают работу только минут через 15 после введения.
• Пленки . Встречаются редко и нужно научиться правильно их вводить. Также начинают работать минут через 15 после введения.
• Также встречаются губки , которые закрывают шейку матки мешаю прохождению сперматозоидов.

Как пользоваться спермицидами?

Во время применения свечек и пленок важно, чтобы у вас было время перед половым актом: они должны раствориться, а на это нужна четверть часа.

• Вымойте руки .
• Достаньте свечку из фольги и поместите во влагалище ближе к его задней стенке и как можно глубже . Чтобы свечка растворилась или вспенилась, лучше полежать 10-15 минут .

Обязательно ставьте следующую свечку перед новым половым актом.

Для введения кремов, желе и пенок нужен специальный аппликатор , который продается вместе со средством.

Перед использованием пены нужно встряхнуть флакон и заполнить аппликатор. После введении во влагалище его нужно вымыть.

При использовании крема нужно поставить аппликатор на тюбик и нажать на него.

Если использовать спермициды сразу после незащищенного полового акта, то они не будут эффективны . Сперматозоиды двигаются к яйцеклетке быстрее, чем мы думаем.

Душ нельзя принимать около шести часов поле полового акта, ведь мыло убивает спермицидные свойства ноноксинола и хлорида бензалкония.

Впрочем, некоторые производители также продают гели для интимной гигиены, компоненты которых никак не действуют на составляющие свеч и кремов.

Как использовать спермицидную пленку ?

• Её вводят как можно глубже во влагалище и ждут 15 минут , пока она растворится.
• Через час после введения её контрацептивные способности резко падают .
• Губку вводят глубоко во влагалище и она действует сразу .
• Не стоит извлекать её сразу же после полового акта – нужно подождать около 6 часов .

Есть еще один важный момент: если беременность все-таки случилась во время их применения, придется делать аборт : ребенок может родиться больным.

Важно также использовать спермицид в достаточном количестве, иначе не подействует.

Надежность как средства контрацепции

Назвать этот метод слишком надежным, увы, нельзя .

Коэффициент неудач колеблется от 2 до 36 процентов . Из 100 девушек, использующих спермициды, беременеют 15.

Но иногда другие методы просто не подходят. Как поступать в этом случае?

• Во-первых, комбинировать с презервативом . Это называется двойным голландским методом и действует очень даже хорошо.
• Во-вторых, не заниматься сексом во время овуляции – в этот период спермициды не действуют никак.
• В третьих, использовать прерванный половой акт в комбинации с этим средством.

Побочные эффекты

Увы, они у спермицидов есть.

Такие средства нарушают микрофлору во влагалище и могут вызвать сильнейший зуд, причем у партнера тоже. В этом случае они просто не подходят и изменить ничего нельзя, только метод контрацепции .

Кстати, ноноксинол вызывает зуд чаще , чем хлорид бензалкония.

Ну, и людям, склонным к аллергии, они не подходят.

Отзывы о спермицидах

Отзывы о них тоже бывают разные .

«Мой любимый –жуткий эгоист: ему, видите ли, неудобно в презервативе, он меня не чувствует. Но детей он не хочет и я тоже. А противозачаточные мне нельзя – я и от воздуха толстею, не говоря уж о таблетках. Вот и пришли на помощь свечи эротекс. Просто ввожу, жду минут десять и все в порядке. Правда, комбинируем с ППА. Пользуюсь год и пока не было осечек.»

Лора:

«А мне они не подошли совсем. И мужу тоже. Мы использовали ноноксинол, и после него ревели белугой еще примерно день: жгло везде, даже мочевой пузырь после них зудел. Больше не применяю. К тому же, знаю девочку, которая залетела с такими свечками»

Настя:

«Не знаю, плакать или смеяться, но с фарматексом у меня не срослось. Я решила их попробовать только потому, что с презервативом мне не нравится. Купила свечки, поставила, все по инструкции, подождала минут десять. Когда с мужем приступили к делу J, я устроилась сверху. И все бы хорошо, но она, свечка, просто вытекла и была (извините) какой-то вонючей и жирной, с химическим запахом. Решили не обращать на это внимания, но муж вылетел из меня с криком: у него все пекло. Впрочем, он у меня чувствительный ко всему. Больше не рискую. А у подруги от них молочница была.

Видео о спермицидах

Дополнительную информацию о таком методе контрацепции, как спермициды, можно получить из следующего видео:

Преимущества и недостатки

• Главное преимущество в том, что это негормональные средства , поэтому не вредят организму.
• Их можно использовать и кормящим мамам, и после аборта, и тем, кому гормоны противопоказаны, тем, у кого нет постоянного партнера, и в первый месяц применения оральных контрацептивов, пока они еще не действуют в полную силу.
• Спермициды защищают и от болезней, которые передаются половым путем.
• Их можно применять вместе с презервативами , диафрагмами и колпачками.
• Они создают дополнительную смазку , а значит, не только не притупляют ощущения при занятиях любовью, но и меняют их в лучшую сторону.
• Для спермицидов не нужен рецепт и они теоретически подходят всем .
• Их легко носить всегда с собой в сумочке на случай незапланированного секса.
• Введение спермицида может стать частью сексуальной игры .
• В сочетании с презервативом дают стопроцентную гарантию.

Недостатки

• Как уже выше говорилось, у них не слишком высокая эффективность.
• После введения свеч или пленок нужно долго ждать .
• Аллергия и зуд встречаются довольно часто.
• Тампоны, пленки и губки встречаются в продаже довольно редко .
• Пожалуй, это просто дополнительная защита к барьерному методу.

Фирмы и наименования

Самые известные спермициды.

• Алпагель (Алпа А.С)
• Концептрол (Силаг, Швейцария)
• Контрацептин Т (Нижфарм). Цена около 100 р
• Коромекс (Эмко, от 200 р)
• Ноноксинол (Альтфарм, цена от 70 р.)
• Нороформ
• Нео-сампун
• Орто-Гинол
• Патентекс Овал Н (Мерц Фарма ГмбХ & Ко)
• Фарматекс (Иннотек Интернасиональ, цена от 323р)
• Эротекс (Сперко)

И многие другие

• Впервые их начали применять древние египтянки . Тогда в состав этих средств входила сода, мед, почки акации и помет слонов. Какой-то смысл в этом всем был. Так, молочная кислота, которая есть в акации, сперматозоиды разрушает, а мед препятствует их движению.
• Первый спермицид, созданный медиком, включал в себя сульфат хинина и масло какао . К слову, хинин может убить не только сперматозоиды, но и человека, но 1885 году, когда препарат был создан, об этом не знали, поэтому применяли его активно. Автором препарата был врач Уолтер Рендепп.

Спермициды – не самый худший метод контрацепции. Его эффективность составляет 85%, а удобство и простота в применении плюс универсальность делает эти препараты весьма привлекательным средством защиты от беременности. Самое главное – правильное их применение и следование инструкции.

Каждая женщина, вправе, сама выбирать, наиболее подходящий для нее вид контрацепции. Но, что бы сделать правильный выбор, нужно иметь представление об основных, существующих средствах контрацепции. Раньше мы уже писали, обзорную статью, о современных средствах контрацепции. Этот материал, будет полностью посвящен, такому средству контрацепции, как спермициды.

Что такое спермициды?

Спермициды, это один из видов химической контрацепции. В большинстве из них, основным действующим веществом, является "ноноксинол" или "хлорид бензалкония", которое оказывает разрушительное воздействие на сперматозоиды. В состав, некоторых видов, входит ртуть, и их применение, крайне нежелательно, если на то нет веской, обоснованной причины. Спермициды состоят из основы, которая обеспечивает хорошее распространение препарата во влагалище и химического вещества, которое снижает активность, либо убивает сперматозоиды.

Плюсы и минусы

Плюсы. Очень удобно, что пользоваться спермицидами можно в любом возрасте, а также в период грудного вскармливания и после родов. Их можно приобрести без рецепта, практически в любой аптеке. Применение спермицидов, не только, помогает вам избежать нежелательной беременности, но защищает от ряда заболеваний, передающихся половым путем. Они не содержат гормонов, и практически не приносят вреда здоровью, что, конечно же, выгодно выделяет его, на фоне других средств контрацепции. Кроме того, их можно использовать на постоянной основе и совмещать с другими видами контрацепции.

Минусы. Минусом данного способа контрацепции, является его невысокая эффективность. В случае, если беременность наступила, при использовании спермицидов, риск развития патологии у плода, увеличивается в разы, и скорее всего, врач порекомендует вам сделать аборт. Да и введение препарата в полость влагалища, непосредственно перед совершением полового акта, удобным не назовешь. Кроме всего этого, существует риск появления аллергической реакции, на один из компонентов данного средства.

Какие бывают спермициды?

Для вашего удобства спермициды выпускают в виде свечек, пенок, желе и таблеток, и вы можете сами выбрать, какому виду отдать предпочтение. Ниже, приведена таблица наиболее распространенных видов спермицидов.

Название	Активное вещество	Форма выпуска
Фарматекс	Бензалкония хлорид	Капсулы, таблетки, свечи, крем, тампоны, паста
Эротекс	Бензалкония хлорид	Свечи (с запахом розы, лаванды, лимона)
Стерилин	Ноноксинол	Свечи
Патентекс	Ноноксинол	Свечи
Концептрол	Ноноксинол	Свечи
АБФ	Ноноксинол	Пленка

Из-за невысокой эффективности, не стоит использовать данный метод контрацепции, как основной вид защиты. Хотя, при редких половых контактах, а так же женщинам в возрасте, когда риск наступления беременности невелик, этот метод контрацепции будет идеален. Спермициды, также, можно использовать, во время перерывов, в приеме основного средства контрацепции, например, если, вы случайно, забыли выпить очередную таблетку.

Как правильно использовать спермициды

Перед применением, обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению, и вымойте руки.

При использовании таблеток и свечек.

Аккуратно, как можно дальше, введите свечку во влагалище, что бы она оказалась близко к шейке матки, либо расположилась, непосредственно на ней. Обязательно подождите, только по прошествии 10-15 минут, свечка полностью растворится и начнет действовать. По этому же принципу, можно использовать и таблетки.

При использовании пены.

Для начала, необходимо, хорошенько взболтать флакон с препаратом. После этого, наполните аппликатор пеной и вставьте его во влагалище, как можно глубже. Введите пену, и извлеките аппликатор. При использовании спермицидов в виде пены, не нужно ждать, препарат начинает действовать, сразу после введения. Аппликатор, необходимо мыть с мылом, после каждого использования.

При использовании крема или желе.

Выдавите, в аппликатор, необходимое количество крема или желе из тюбика. Вставьте аппликатор, как можно глубже, во влагалище, и введите его содержимое внутрь. Извлеките аппликатор и вымойте его. Половой акт, можно начинать сразу, после введения препарата.

При использовании пленки.

Спермицидную пленку, необходимо ввести во влагалище, на максимальную глубину. При ее использовании, важно в точности соблюдать прилагаемую инструкцию. После введения пленки, стоит подождать 15 минут, пока начнется действие препарата, которое будет продолжаться на протяжении часа.

При использовании губки.

Губка является, как химическим, так и механическим средством контрацепции. Она устанавливается, перед шейкой матки, непосредственно перед половым актом, и обеспечивает защиту от сперматозоидов и других микроорганизмов. При ее применении нет необходимости, дополнительного ввода спермицидов, при каждом, послеющем, половом акте. Должно пройти не менее 6 часов, перед тем, как губку можно будет извлечь. Спермицидная губка, одноразовая, и после извлечения, не пригодна для повторного использования.

Помните! Что при каждом, новом, половом акте, спермицид, необходимо наносить снова. Также, необходимо использовать спиримцид, и вовремя менструации.

Принимать душ можно не ранее, чем через 6 часов после полового акта, в противном случае, эффективность химической контрацепции значительно снижается.

Применение влагалищных препаратов, предназначенных для предохранения от беременности , является традиционным и, несомненно, относится к древнейшим временам. Многочисленные рецепты, вероятно эффективные, находим в древнегреческих, египетских и китайских рукописях.

Предохранение от инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем , включая гонорею и хламидиоз , воспалительных заболеваний органов таза и опухолей шейки матки является одним из значительных преимуществ для здоровья женщин, применяющих диафрагму, контрацептивную губку или колпачок.

Обычно используемые спермициды обладают антивирусной активностью в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). При наличии риска СПИДа , абстиненция или использование латексных презервативов со спермицидом или вместе с влагалищным барьерным/спермицидным средством является наиболее оправданным.

В первой половине нашего века влагалищные барьерные средства считались современными контрацептивами. В 60-х годах в развитых странах барьерные противозачаточные средства стали пользоваться меньшей популярностью, что было связано с появлением более эффективных методов контрацепции .

В последнее время только 5-10% людей, живущих половой жизнью, используют барьерные методы контрацепции или спермициды .

Можно предположить, что у этих методов более значительное будущее. Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем, наряду с предохранением от нежелательной беременности, становится все более важной первоочередной задачей; спермициды и вагинальные барьерные методы наряду с презервативами являются единственными доступными средствами, которые могут помочь снизить показатель передачи инфекции, поэтому сегодняшние препятствия на пути их применения, такие, как неудобство, стоимость и практические проблемы распространения, вероятно кажутся менее существенными.

Современные спермициды состоят из двух компонентов: спермоубивающего химического вещества и т.н. основания или носителя. Оба играют важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта. Носитель обволакивает шейку матки и уменьшает контакт между спермой и шейкой матки.

Для большинства спермицидов активным ингредиентом является ноноксинол-9, сильнодействующий сурфактант, основным механизмом спермицидного действия которого служит разрушение клеточной мембраны сперматозоидо в. Октоксилон, менфегол и хлорид бензалкониума также относятся к группе сурфактантных спермицидов. Менфегол выпускается в виде влагалищных пенящихся свечей под названием «Neosampoon». Эти маленькие влагалищные свечки, вероятно, являются самыми широко распространенными видами вагинальных спермицидов. Выпускаются также и спермициды , содержащие вместо сурфактанта вещества, ингибирующие активность ферментов; А- gen или syn-a-gen является активным ингредиентом таких спермицидов. Ртутные соединения также используются в виде спермицидов, но ввиду возможных частых токсических побочных явлений их применение ограничено.

Отличительное свойство каждого спермицида зависит в основном от его носителя. Спермицидные вещества выпускаются в виде кремов или желе, пены, таящих свечек, пенящихся свечек, пенящихся таблеток или растворимых пленок. Кремы и желе можно использовать отдельно или вместе с диафрагмой или цервикальным колпачком. Контрацептивная пена предназначена для независимого применения. При использовании спермицидных свечей и таблеток начало полового сношения возможно только спустя 10-15 мин после введения спермицидного вещества во влагалище для того, чтобы произошла дисперсия, при этом спермициды могут не вспениться или раствориться. Спермицидные пленки, выпускающиеся в тонких стерильных упаковках длиной примерно 5 см, являются наиболее удобными и портативными, но их правильное введение требует умения и соблюдения 15-минутного интервала.

При правильном использовании метода вероятность наступления беременности в течение первого года использования спермицидов составляет приблизительно 3%. Среди типичных потребителей риск беременности за первый год применения метода составляет приблизительно 21%.

Спермициды могут применяться с презервативами для обеспечения крайне эффективной контрацептивной защиты, а также для предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем. Спринцевания спермицидом после полового акта не является надежным контрацептивным методом, так как сперматозоиды способны проникнуть в канал шейки матки через несколько секунд после эякуляции.

Преимущества и неконтрацептивные свойства спермицидов

Несмотря на низкую контрацептивную эффективность спермицидов и вагинальных барьерных методов , у них много неконтрацептивных преимуществ, а также неконтрацептивных свойств в виде предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем. Применение спермицидов и влагалищных барьерных средств особенно показано для временной контрацепции и является одним из оптимальных способов предохранения от беременности для пар, которые способны применять этот метод правильно и последовательно.

• Спермициды и контрацептивные губки легко применимы, и методом их применения легко овладеть без консультации врача.
• Женщина может использовать барьерные средства или спермициды без того, чтобы ставить в известность полового партнера.
• могут храниться пациентами под рукой для немедленного предохранения от беременности.
• Спермициды и барьерные средства можно использовать постоянно или в середине менструального цикла для повышения эффективности ВМС , в виде промежуточного метода контрацепции до введения ВМС или барьерного метода для женщин, подозревающих экспульсию ВМС.
• Спермициды могут быть применены в виде неотложной меры при разрыве презерватива во время полового сношения. В таком случае необходимо быстрое введение аппликатора спермицида.
• Спермициды можно использовать в виде смазочного вещества при половом сношении.
• Контрацептивную губку можно применять для уменьшения количества влагалищных выделений после полового акта.

Противопоказания спермицидов

Абсолютных противопоказаний для применения диафрагмы, контрацептивных губок или спермицидов не существует.

Следует предостерегаться от применения цервикального колпачка при патологических изменениях в мазках по Папаниколау, при подозрении или наличии злокачественных изменений матки или шейки и при наличии цервикальной инфекции.

Нижеследующие факторы могут помешать удовлетворительному применению барьерных/спермицидных средств или могут явиться причиной нежелательности из применения:

• Аллергия на спермицид или резину, латекс или полиуретан (в случае влагалищных барьерных средств).
• Аномалии влагалища, которые препятствуют правильному расположению спермицидов или губки или же мешают удовлетворительному или стабильному размещению диафрагмы или колпачка.
• Неспособность научиться правильному введению этих средств.
• Синдром токсического шока в анамнезе (для диафрагмы, колпачка и губки).
• Повторные инфекции мочевого тракта (для диафрагмы и колпачка).
• Отсутствие средств, таких как чистая вода и мыло, необходимых для ухода за этими средствами (для диафрагмы и колпачка).
• Роды за последние 6 недель, недавно перенесенный самопроизвольный или искусственный аборт или маточное кровотечение любой этиологии, в том числе и нормальное менструальное кровотечение (для колпачка и губок).

Побочные явления спермицидов

Местное раздражение кожи , вызванное повышенной чувствительностью или аллергией, является наиболее частой проблемой, связанной с применением спермицидов, диафрагмы, контрацептивной губки и колпачка. В некоторых случаях рекомендуется переход на применение других спермицидных препаратов. Чувство дискомфорта (в том числе и спастические боли и чувство давления на мочевой пузырь или прямую кишку) у полового партнера или самой женщины при половом сношении может возникать вследствие механического воздействия или давления ободка диафрагмы или колпачка. Подбор другого типа ободка (для диафрагмы) или другого размера противозачаточного средства может разрешить эту проблему.

Трудности, связанные с извлечением контрацептивной губки , приводят к отказу пациенток от их применения, а в ряде случаев - к разрывам губки, что впоследствии требует медицинской помощи для удаления фрагментов или целой губки из влагалища. Некоторые женщины предъявляют жалобы на чувство сухости влагалища, что объясняется интенсивным всасыванием влагалищного секрета контрацептивной губкой. Применение губки может привести к повышению вероятности развития грибковых инфекций.

Возможно появление зловонного запаха и влагалищных выделений, если диафрагма, колпачок или губка по невнимательности оставлены во влагалище в течение нескольких дней. Симптомы исчезают сразу после извлечения этих противозачаточных средств.

Случаи механического поражения влагалища, включая ссадины и разрывы, отмечаются в связи с применением колпачка Вимуля, колпачка Прентифа и диафрагмы.

Инфекции мочевого тракта . Отмечено значительное увеличение риска развития инфекции мочевого тракта среди потребителей диафрагмы, хотя причина возникновения этих инфекций неизвестна. Возможно, развитию острых воспалительных процессов мочевых путей способствует давление ободка диафрагмы на уретру.

При развитии рецидивов инфекций мочевого тракта, связанных с применением диафрагмы, рекомендуется назначение диафрагмы с другим типом ободка или меньшего размера.

Иногда, к изменению влагалищной микрофлоры может привести применение цервикального колпачка.

Изменения Пап-мазков. Среди пользователей колпачков восприимчивость цервикального эпителия на инфекцию вируса папилломы человека может повышаться или ускоряться. Исследование Пап-мазка до введения колпачка считается необходимым для выявления пациентов с папилломавирусной инфекцией. Повторное исследование Пап-мазка спустя 3 месяца после начала применения колпачка является важной мерой предосторожности. Обычно, при получении нормальных результатов исследования повторных Пап-мазков, исследования мазков можно проводить раз в течение года.

Роль цервикального колпачка в развитии или прогрессировании опухоли шейки матки до сих пор не определена. Профилактика опухоли шейки матки является важным достоинством применения диафрагмы и спермицидов.

Синдром токсического шока (СТШ) является редкой, но наиболее серьезной патологией, вызванной токсином, вырабатываемым некоторыми штаммами Staphilococcus aureus . Токсин вызывает внезапное появление лихорадки, диареи, рвоты, недомогания, воспаления глаз, а спустя 1-2 дня - диффузной кожной сыпи, напоминающей солнечный ожог. Редко СТШ приводит к серьезным последствиям - тяжелым системным поражениям печени, почек и системы свертывания крови. Хотя, в большинстве случаев, СТШ связан с применением гигиенических тампонов во время менструации и наличием скрытой стафилококковой влагалищной инфекции, не исключена его связь с использованием контрацептивных губок и диафрагмы.

Исходя из вышеописанного, необходимо помнить о вероятности развития СТШ, его ранних признаках и необходимости правильного применения метода.

• головокружение , потеря сознания, чувство общей слабости;
• кожная сыпь (подобная солнечному ожогу).

Имеют ли спермициды системные эффекты на организм, включая и тератогенный эффект на развивающийся плод, окончательно не установлено.

Опыты на животных показали, что спермициды вызывают значительные нарушения, включая токсические изменения печени и эмбриотоксические эффекты, при интравагинальном применении больших доз ноноксинол-9. Поэтому, до полного изучения данного вопроса следует избегать применения спермицидных средств при наличии вероятности наступления беременности.

Губка

Природная морская губка, часто пропитанная спермицидом, используется для предохранения от беременности с недавних времен. Первым современным средством, объединяющим современный спермицид с древней концепцией, является вагинальная контрацептивная губка Тудей. Она представляет собой губку в форме подушки из полиуретана, которая содержит 1 г спермицида - ноноксинол-9. На цервикальной стороне контрацептивной губки имеется углубление, которое предназначено для тесного контакта губки с шейкой матки и предохранения от ее смещения во время полового сношения. На другой стороне губки имеется сплетенная полиэстеровая петля для легкости удаления из влагалища. В некоторых странах применяется такая же губка с бензолкониум-хлоридом в качестве спермицида.

Губки выпускаются одного размера и доступны без рецепта. Перед использованием губку следует намочить водой из крана и ввести глубоко во влагалище. Будучи на месте, вагинальная губка обеспечивает непрерывное контрацептивное действие в течение 24 часов. После употребления губку выбрасывают.

Частота наступления беременности за первый год применения контрацептивной губки колеблется в год от 17 до 24%. При применении контрацептивной губки у рожавших женщин частота наступления беременности в два раза превышает тот же показатель для нерожавших женщин (28% и 13%, соответственно).

Диафрагма

Диафрагмы, изготовленные из резины, были популярны в начале 1880-х годов. Из-за большой популярности в Голландии, диафрагму также называют «Голландским колпачком» или «Голландской свечкой». Самым недавним этапом в истории развития этого метода контрацепции было введение в 1983 г. новой модели диафрагмы, которая имеет мягкую кайму из латекса, соединенную ободком, для обеспечения перемычки с влагалищной стенкой. Были созданы также диафрагмы одноразового использования со спермицидом, которые могут предоставить дополнительный контрацептивный эффект.

В течение первого года применения диафрагмы частота наступления беременности при правильном использовании метода составляет 3%.

Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, которая вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний прочно касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Спермицидный крем или желе, наносимые на свод до введения диафрагмы во влагалище, поддерживаются на месте около поверхности шейки матки.

Кроме типа диафрагмы с широкой перемычкой, не имеет значения, вводится диафрагма наподобие свода или колпачка. В обоих случаях спермицид должен быть нанесен на ободок и поверхность диафрагмы с той стороны, которая будет соприкасаться с шейкой матки. Существуют диафрагмы разных размеров и четырех видов, которые различаются по внутренней конструкции круглого ободка. В настоящее время используются диафрагмы следующих типов: диафрагмы с ободком с плоской пружиной, со спиралеобразной пружиной, с дугообразной пружиной и ободком в виде широкой перемычки.

Ободок с плоской пружиной - тонкий, нежный ободок с малой пружинной силой. Предназначена для женщин с высоким тонусом влагалищных мышц (нерожавшая женщина) или неглубокой выемкой позади дуги лобковой кости. Плоская пружина складывается для введения во влагалище и может быть использована с вводящим инструментом. Изготовляемые из латекса, диафрагмы с плоской пружиной имеют размеры от 55 до 95 мм.

Ободок со спиралеобразной пружиной - крепкий ободок с прочной пружиной. Свернутая пружина удобна для большинства женщин с умеренным тонусом влагалищных мышц и умеренно выраженной выемкой лобковой дуги. Она складывается для введения во влагалище и может быть использована с пластмассовым вводящим инструментом. Изготовленные из латекса или резины, диафрагмы со спиралеобразной пружиной имеют размеры от 50 до 95 мм.

Ободок с дугообразной пружиной - очень крепкий ободок с большой пружинной силой. Диафрагма может быть удобной для применения большинством женщин. В сложенном виде ободок принимает форму дуги, что облегчает его правильное введение. Дугообразный ободок часто можно удерживаться во влагалище несмотря на наличие ректоцеле и/или цистоцеле, или при слабом тонусе влагалищных мышц.

Большинство дугообразных диафрагм складываются в любой точке вдоль ободка. Также существуют диафрагмы, складывающиеся только в двух точках (шарнирная конструкция) - они несколько прочнее, чем гибкие ободки. Многие женщины находят, что диафрагмы со сгибаемым в двух местах ободком вводятся во влагалище легче, так как ободок складывается в узкую полосу и две прочных половинки «дуги» можно держать в сложенном положении возле любого конца дуги, тогда как гибкий тип сгибается только посередине. Изготовленные из латекса или резины, дугообразные диафрагмы имеют размеры от 55 до 95 мм.

Ободок с широкой перемычкой - гибкая кайма шириной приблизительно в 1,5 см соединяется с внутренним краем ободка этой диафрагмы. Кайма предназначена для поддержки спермицида в диафрагме и создания лучшего контакта между диафрагмой и влагалищной стенкой. Существуют два разных типа ободков диафрагмы с широкой перемычкой - с дугообразной и свернутой пружиной. Дугообразная модель складывается в двух точках, но является менее ригидной. Пружина свернутого типа складывается в любой точке на ободке, но из-за внутренней кромки принимает дугообразную форму, в противоположность другим диафрагмам со спиралеобразном ободком, которые принимают в сложенном виде плоскую форму.

Цервикальный колпачок

Цервикальный колпачок - это приспособлением в форме чашки (миниатюрная диафрагма с высоким куполом), который надевается на шейку матки и удерживается на месте, по крайней мере частично, путем создания отрицательного давления между крепким и гибким ободком колпачка и поверхностью шейки матки или верхней частью стенки влагалища. Цервикальные колпачки впервые были созданы одновременно с диафрагмой и являются широко распространенными в Европе средствами. Колпачки, популярные 20-40 лет назад, были изготовлены из серебра или меди, а позднее из непроницаемой пластмассы; такие колпачки можно было оставить во влагалище в течение 3-4 недель.

Современные цервикальные колпачки изготовляются из мягкой резины. Они непригодны для длительного использования, так как спустя 36-48 часов после начала употребления появляется сильный запах и существует риск развития синдрома токсического шока. Производители рекомендуют нанесение спермицида на внутреннюю сторону колпачка и определяют время введения и удаления цервикального колпачка из влагалища.

Современный интерес к созданию новых типов колпачков побудил к созданию в 1976 г. изготовляемых по заказу колпачков для непрерывного пользования (колпачками Контра). Эти тонкие колпачки, изготовляемые из гибкой пластмассы и соответствующие по форме шейке матки, имеют односторонний клапан для выхода менструальных и цервикальных выделений.

Показатель контрацептивной неудачи за первый год применения колпачков колеблется от 8 до 27%.

В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, каждый размером, соответствующим диаметру ободка колпачка в миллиметрах - цервикальные колпачки Прентифа, Вимуля и Думаса.

Колпачок Прентифа - глубокий, мягкий резиновый колпачок с твердым ободком и выемкой вдоль внутренней окружности ободка для усиления присоса является самой распространенной моделью. Он сконструирован таким образом, чтобы своим ободком плотно насаживался вокруг основания шейки матки возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачков Прентифа: 22 мм, 25 мм, 28 мм и 31 мм (диаметр наружного ободка).

Колпачок Вимуля - мягкий резиновый колпачок, который прилегает к влагалищному своду, а не к самой шейке. Колпачок Вимуля предназначен для тех женщин, размер или асимметрия шейки матки которых мешают удовлетворительному применению модели Прентиф. Однако, колпачок Вимуля может быть менее желательным из-за возможности влагалищной травмы, вызываемой острым краем ободка. Размеры колпачка Вимуля - 42 мм, 48 мм и 54 мм (диаметр наружного ободка).

Колпачок Думаса -неглубокий, толстый колпачок из мягкой резины, колпачок Думаса примыкает к влагалищному своду так же, как и диафрагма маленького размера. Этот колпачок может быть подходящим для женщин с шейкой большого или маленького размеров или с выраженными цервикальными рубцами.

Подбор диафрагмы

При подборе диафрагмы выберите диафрагму с ободком наибольшего размера, которая удобна для пациента. Выбор соответствующего размера и типа ободка зависит от глубины влагалища и от тонуса мышц промежности. Часто необходимо подобрать диафрагму немного большего размера после проверки техники введения диафрагмы самой пациенткой.

При ретроверзии матки или наличии длинной, упругой нерожавшей шейки введение диафрагмы с куполообразной пружиной считается многими женщинами более легким, чем введение диафрагмы со спиралеобразной или плоской пружиной. Многие врачи предпочитают куполообразные виды диафрагмы для большинства женщин, а спиралеобразный или плоский тип - для женщин с исключительно повышенным вагинальным тонусом или для женщин, которые находят куполообразный тип диафрагмы неудобным для пользования. Многие женщины предпочитают введение диафрагмы с помощью вводящего инструмента. В этом случае нужно вводить диафрагму со спиралеобразной или плоской пружиной, т. к. куполообразный тип диафрагмы не является подходящим для введения с вводящим инструментом.

Процедуру подбора диафрагмы можно провести в четыре этапа:

1. указательный и средний пальцы вводятся во влагалище пока средний палец не достигнет заднего свода влагалища,
2. кончиками большого пальца следует отметить точку касания указательного пальца с лобковой костью;
3. извлечение пальцев из влагалища;
4. размер диафрагмы выбран правильно, если противоположный ободок диафрагмы лежит перед большим пальцем при размещении ободка на кончике среднего пальца. Следует подобрать тот тип диафрагмы, которым женщина будет пользоваться в последующем.

Правильно подобранная диафрагма плотно располагается во влагалище и ее ободок плотно примыкает к боковым стенкам и заднему своду влагалища. Между внутренней стороной лобковой дуги и передней частью ободка диафрагмы должно оставаться достаточно пространства, который должен проводить один палец.

Наиболее частой ошибкой является подбор слишком маленького размера ободка. Глубина влагалища увеличивается во время полового возбуждения (приблизительно на 3-5 см у нерожавших женщин) и применение слишком маленькой диафрагмы может привести к повышению риска наступления беременности. Однако, слишком большая по размеру диафрагма может привести к некоторым другим проблемам, например, к болям внизу живота и в области промежности, образованию язв слизистой влагалища или рецидивам инфекции мочевых путей.

Производители диафрагмы изготовляют наборы «примерочных» колец (ободки диафрагмы без куполообразной ее части. Поскольку разные модели различаются по силе пружины ободка, рекомендуется назначать в точности такой же тип ободка, который был использован при подборе диафрагмы.

Возможность для женщины попрактиковаться во введении и извлечении диафрагмы является важным фактором. Врач должен проверить размещение (и подтвердить правильный размер) после того, как Вы сами введете диафрагму.

Тщательное внимание следует уделять гигиене, что является важным при подготовке и проверке диафрагм и «примерочных» колец, а также при их чистке и дезинфекции после каждого употребления. После промывания водой и мылом подержите диафрагму в растворе спирта, по крайней мере, в течение 20 минут после каждого употребления. Спирт обладает быстрым и надежным пагубным действием в отношении бактериальных патогенных агентов, так же, как и вирусов, включая вирус гепатита и ВИЧ. Хлорная известь (1:3 раствор) также является эффективным антибактериальным и антивирусным средством, но она повреждает латекс.

Подбор цервикального колпачка

Из-за различий в нормальной анатомии и ограниченного количества размеров колпачков невозможно удовлетворить потребности каждой пациентки.

Нижеследующие инструкции касаются колпачка Прентифа. Вследствие большой частоты развития травм влагалища в связи с применением колпачка Вимуля, его употребление в настоящее время не рекомендуется. Колпачок Думаса по размеру и размещению во влагалище подобен диафрагме.

При правильном размещении колпачка Прентифа внутренний ободок плотно прилегает к шейке матки. Внутренний диаметр ободка колпачка Прентифа должен быть равным или на несколько миллиметров больше диаметра основания шейки матки. Ободок создает отрицательное давление, что помогает колпачку удержаться на шейке матки. Куполообразная часть колпачка должна быть достаточно глубокой, чтобы она не касалась наружного зева шейки матки. Применение слишком тугого колпачка Прентифа может привести к травматизации шейки матки, а слишком свободный колпачок или колпачок, который не обеспечивает надежную герметичность по всей окружности шейки, будет смещаться. Смещение во время полового сношения также является вероятным, если половой член касается боковой стороны колпачка или его ободка, а не купола колпачка. По этой причине при выраженной антефлексии матки, когда наружный зев шейки матки направлен книзу или к задней стенке влагалища, часто наблюдается смещение колпачка.

При подборе колпачка врач сперва должен осмотреть шейку матки и определить подходящий размер колпачка; шейка должна быть довольно симметричной, без большого разрыва или рубца, что может помешать созданию равномерного контакта между ободком колпачка и шейкой по всему ее диаметру. Шейка должна быть также достаточной длины, соответствующей высоте колпачка. Широкая или частично широкая шейка матки с образованием влагалищной створки не является подходящей для колпачка Прентифа.

Затем для подбора соответствующего размера врач должен примерить два-три размера колпачка. При введении колпачка ободок нужно сложить, а куполообразную часть сжать так, чтоб раскрывающийся над шейкой матки купол создал отрицательное давление между ободком колпачка и шейкой матки. После выбора подходящего размера колпачка следует провести контрольное его введение и проверку одним пальцем по его окружности наличия пространства между ободком колпачка и шейкой матки, после чего доктор может проверить стабильность расположения колпачка, отметив его сопротивление при ощупывании колпачка и шейки матки кончиком пальца.

Важно, чтобы Вы попрактиковались во введении и извлечении колпачка во время подбора колпачка. Многие женщины находят введение колпачка более трудновыполнимой процедурой, чем введение диафрагмы, а его извлечение может быть наиболее сложной задачей.

Тщательное внимание следует уделять гигиене, что является важным при подготовке и проверке колпачков, а также при их чистке и дезинфекции после каждого употребления. После промывания водой и мылом подержите колпачок в растворе хлорной извести (1 часть извести на 3 части воды) в течение 20 минут после каждого употребления. Хлорная известь является эффективным антибактериальным и антивирусным средством.

1. Пользуйтесь спермицидом/барьерным средством при каждом половом сношении. Убедитесь перед тем, как иметь сношение, в том, что спермицид, губка, колпачок или диафрагма со спермицидным кремом или желе находятся на месте.
2. Если вы пользуетесь контрацептивной губкой, диафрагмой или колпачком, научитесь распознавать предупреждающие признаки синдрома токсического шока и следите за ними. Если у вас высокая температура и один или более других предупреждающих признаков, у вас возможен синдром токсического шока в начальной стадии. Извлеките губку, диафрагму или колпачок и обратитесь к вашему врачу.

Предупреждающие признаки синдрома токсического шока (СТШ):

• внезапное повышение температуры тела;
• рвота, диарея;
• головокружение, потеря сознания, чувство общей слабости;
• боли в горле, мышечные и суставные боли;
• кожная сыпь (подобная солнечному ожогу).

1. Тщательно вымойте руки мылом и водой до введения или извлечения контрацептивной губки, колпачка, диафрагмы или спермицида. Эта мера предосторожности может снизить риск развития токсического шока и других инфекций.
2. При раздражении влагалища или полового члена попробуйте другой спермицид и свяжитесь с вашим врачом. Если вы пользуетесь губкой, колпачком или диафрагмой и у вас есть проблемы, связанные с рецидивами инфекций мочевого пузыря или грибковой инфекции влагалища, обратитесь к вашему доктору.
3. Если вы чувствуете себя неуверенно в отношении правильного расположения или подбора подходящего для вас метода контрацепции, пользуйтесь презервативами и обратитесь к вашему врачу, чтобы убедиться в том, что ваша техника введения правильна.
4. Не обязательно спринцевание после полового сношения. Если вы решили провести спринцевание, вы должны подождать, по крайней мере, 6-8 часов после полового сношения во избежание вымывания спермицида из влагалища.
5. При желании вы можете пользоваться презервативами вместе со спермицидом или барьерным методом. При таком сочетании повышается эффективность контрацепции и значительно уменьшается риск развития заболеваний, передаваемых половым путем.
6. Нет точных данных, которые показали бы, сколько времени спермицид сохраняет свою полную активность и как долго диафрагма, колпачок или губка должны оставаться на месте после полового сношения. Самое главное, чтобы контрацептив находился на месте, защищая шейку матки, а не в вашем ящике. Итак, если вам нужно изменить временные ограничения, делайте это, но не занимайтесь половым сношением без предохранения.

До начала полового сношения

1. Удостоверьтесь в том, что у вас есть все необходимые запасы.

• Спермицид. Вам потребуется достаточное количество свежих свечек или пленок до возможности их приобретения. При применении контрацептивной пены, крема или геля вам нужно иметь пластмассовый вводящий инструмент. Если вы пользуетесь пеной, держите полный флакон спермицидной пены под рукой в качестве запасного средства предохранения от беременности. Вы можете не знать, какое количество пены имеется во флаконе. Прочтите инструкции на упаковке, чтобы узнать временные правила применения вашего препарата.
• Губки. Вам потребуется чистая вода и достаточное количество свежих, нераспакованных губок до приобретения новых запасов. Вам также понадобится запас презервативов, если вы занимаетесь половым сношением во время менструации.
• Диафрагма. Вам необходимо иметь свежий спермицидный крем или желе, пластмассовый аппликатор для введения дополнительного спермицида и диафрагму. Проверьте целость диафрагмы, чтобы убедиться в отсутствии дырок, трещин или разрывов.
• Колпачок. Вам необходимо иметь свежий спермицидный крем или желе и колпачок. Проверьте ваш колпачок, чтобы убедиться в отсутствии дырок, трещин или разрывов. Вам потребуется также запас презервативов, если вы занимаетесь половым сношением во время менструации.

1. Определите заранее время введения контрацептивного средства. Постарайтесь найти удобный для вас способ введения.

• Спермициды. Пена эффективна сразу после введения. Если вы пользуетесь вагинальными контрацептивными свечками, кремом, гелем или пленкой, важно соблюдать короткий период ожидания, необходимый для расплавления и облегания внутренней поверхности влагалища. Необходимое для этого время указано на упаковке. Доза спермицида остается эффективной в течение 1 часа. По прошествии большего времени или при повторном половом сношении вам необходимо использовать новую дозу спермицида.
• Губки. Вы можете ввести губку для немедленного предохранения прямо перед половым актом или заранее. Она обеспечивает эффективное предохранение от беременности в течение 24 часов независимо от количества половых сношений.
• Диафрагма. Диафрагму можно ввести непосредственно или за 6 часов до начала полового сношения.
• Колпачок. Колпачок можно ввести во влагалище непосредственно перед началом полового акта или заранее по вашему желанию. Некоторые специалисты рекомендуют, если это возможно, соблюдение 30-минутного интервала между введением и половым сношением, необходимого для создания достаточного отрицательного давления. Колпачок обеспечивает эффективную защиту от беременности в течение 40 часов независимо от количества половых сношений.

Правила пользования спермицидов

1. Тщательно вымойте руки мылом и водой.
2. Осторожно введите средство во влагалище; для достижения максимального эффекта оно должно правильно располагаться во влагалище.

• Спермицид. Прежде чем заполнить пластмассовый аппликатор спермицидной пеной, энергично встряхните флакон с пеной 20 раз. Затем при помощи форсунки наполните аппликатор пеной. В случае применения крема или желе наполните аппликатор выдавливанием их из тюбика. Вставьте аппликатор, во влагалище как можно глубже; удобно поддерживая аппликатор нажмите на поршень для введения пены, крема или геля во влагалище. Спермицид должен попасть глубоко во влагалище и на шейку матки. Затем вымойте аппликатор мылом и водой.
• Для введения свечки удалите обертку и введите свечку во влагалище. Протолкните ее вдоль задней стенки влагалища как можно дальше, чтобы она разместилась на шейке матки или ближе к ней.
• Губки. Достаньте губку из пакета, смочите ее приблизительно двумя столовыми ложками чистой питьевой воды и выжмите ее один раз. Введите губку во влагалище и протолкните ее вдоль задней стенки влагалища до достижения шейки матки. Углубленная сторона губки должна быть обращена в сторону шейки матки, а петля - к входу во влагалище. Проверьте пальцем, покрыта ли шейка матки губкой.
• Диафрагма. Сперва нанесите спермицидное желе или крем. Держите диафрагму куполом вниз (как чашку). Выдавите желе или крем из тюбика в купол (в количестве приблизительно 1 столовой ложки); размажьте немного спермицида пальцем вокруг ободка. Для введения держите диафрагму куполом вниз (как чашку) и в таком же положении введите во влагалище, сжав противоположные стороны ободка между указательным и большим пальцами. Раздвиньте другой рукой вход во влагалище и введите сложенную диафрагму во влагалищный канал. Это можно произвести приняв соответствующую позу (например, поставив одну ногу на туалетный стул, присев на корточки или лежа на спине). Протолкните диафрагму книзу вдоль задней стенки влагалища как можно глубже. Затем задвиньте передний ободок наверх вдоль передней стенки влагалища позади лобковой кости. При правильном расположении диафрагмы вы не должны ее чувствовать. Если вы чувствуете неудобство, то можно предположить ее неправильное расположение; извлеките и введите ее повторно. После введения диафрагмы проверьте ее расположение. При правильном расположении диафрагмы задняя часть ее ободка находится ниже и сзади шейки матки, а передний край ободка завернут за лобковую кость. Часто невозможно определить положение задней части ободка. Вы должны удостовериться, что шейка матки покрыта мягкой резиновой куполообразной частью диафрагмы и что передняя часть ободка прочно расположена на месте позади лобковой кости. Спермицидный крем (в куполе диафрагмы) должен находиться рядом с шейкой матки.
• Колпачок. До введения колпачка наполните куполообразную его часть на 1/3 спермицидным кремом или желе. Затем прощупайте пальцем шейку матки. Она прощупывается, как короткий, крепкий носик, выступающий во влагалище. Это можно произвести стоя, приняв соответствующую позу (например, поставив одну ногу на туалетный стул или край ванны, присев на корточки или лежа на спине). Раздвиньте половые губы одной рукой. Введите колпачок, сложив его между указательным и большим пальцами во влагалище, как можно глубже протолкнув его вдоль задней стенки влагалища. Пальцем прижмите ободок колпачка к околошеечной области, пока она полностью не покроется колпачком. И, наконец, проверьте расположение колпачка, нажав на его купол для того, чтобы убедиться, что шейка полностью покрыта колпачком. Проведите пальцем вокруг ободка. Шейка не должна чувствоваться вне колпачка.

Повторное половое сношение

Спермицид. Необходимо нанесение спермицида перед каждым половым сношением, если вы используете пену, спермицидный крем или гель или контрацептивную пленку. Также, при желании, вы можете перейти на применение презервативов при повторном половом сношении.

Губки. Губка обеспечивает непрерывную защиту в течение 24 часов независимо от количества половых сношений.

Диафрагма. Если у вас было более одного полового сношения в течение 6-8 часов после введения диафрагмы (период, в течение которого диафрагма должна находиться на месте), рекомендуется дополнительная доза спермицидного крема или желе. Не извлекайте диафрагму; нанесите свежего желе или крема на переднюю поверхность диафрагмы с помощью пластмассового аппликатора.

Колпачок. При повторных половых сношениях рекомендуется использование дополнительного количества спермицида без извлечения колпачка из влагалища. Для этого спермицид вводится с помощью специального пластмассового инструмента.

После полового сношения

1. Оставьте колпачок, губку и/или спермицид во влагалище в течение 6-8 часов после полового сношения. Спринцевание не обязательно, но при желании вы можете это сделать, по крайней мере, спустя 6-8 часов после полового сношения.
2. Контрацептивная губка, диафрагма или колпачок не должны мешать вашей обычной жизни. Мочеиспускание или дефекация не должны влиять на их расположение во влагалище, но при желании вы можете проверить их расположение. Вы можете принять душ или ванну, имея губку, диафрагму или колпачок во влагалище.
3. Прежде чем извлечь колпачок, губку или диафрагму, следует тщательно вымыть руки водой и мылом.
4. Проверьте расположение влагалищного средства. При смещении или предположении неправильного их расположения обратитесь к врачу для получения средства для посткоитальной неотложной контрацепции.

• Губка. Ухватитесь одним пальцем за петлю губки и вытяните ее осторожно. Проверьте целость губки, а затем выбросьте ее. При разрыве губки достаньте все оставшиеся ее части из влагалища.
• Диафрагма. Прощупайте пальцем передний ободок диафрагмы. Зацепите пальцем за край ободка и потяните диафрагму вниз. Вымойте диафрагму водой и мылом и высушите ее. Проверьте на свету, нет ли дырок, трещин или разрывов.
• Колпачок. Прощупайте ободок колпачка на шейке матки. Нажимайте пальцем на ободок колпачка, пока не будет нарушен герметичный контакт с шейкой матки, затем приподнимите его, подцепив пальцем ободок, и вытяните его боком из влагалища. Вымойте колпачок мылом и высушите. Проверьте колпачок на наличие дырок, трещин или разрывов.

Правила ухода за контрацептивами

1. Запасы следует хранить в удобном, чистом, прохладном и темном месте.
2. Мойте аппликатор спермицида, диафрагму или колпачок после каждого употребления. Лучше пользоваться простым мылом; избегайте применения душистого мыла. Не наносите пудру с тальком на диафрагму или колпачок и не кладите ее в коробку.
3. Масляные растворы могут испортить диафрагму или колпачок. Не пользуйтесь масляными влагалищными средствами или смазочными веществами (вазелин, растительное масло, минеральные масла, холодные кремы, масло какао и пр.) при применении диафрагмы или колпачка. При необходимости дополнительного смазывания пользуйтесь контрацептивным желе.

Влагалищные препараты и мужские барьерные методы с целью предохранения от нежелательного зачатия люди использовали еще в самые древние времена. На сегодняшний день барьерный метод контрацепции обеспечивает защиту от развития , препятствуя попаданию спермы во влагалище женщины или шейку матки. Такие контрацептивы принято подразделять на механические и химические. В первом случае речь идет о влагалищных колпачках , диафрагмах и презервативах , во втором – о спермицидах . Если соединяются два указанных метода предохранения, то речь уже идет о комбинированной контрацепции . При этом спермициды могут сочетаться с любым из указанных барьерных методов предохранения. Важен и тот факт, что барьерный метод контрацепции позволяет защитить не только от зачатия, но и от болезней, которые предаются половым путем. Кроме того, барьерные методы контрацепции не оказывают негативного действия на организм представителей обеих полов, а их эффективность превышает гормональную , которую применяют современные женщины.

Презервативы

Самым часто используемым методом барьерной контрацепции механического типа является презерватив . Презерватив для мужчин – это тонкий чехол, который современные производители делают из винила, латекса, полиуретана. Презервативы являются сегодня одним из популярнейших средств, которые широко используются с целью предохранения. Часто параллельно с презервативами применяются также спермициды.

Если проанализировать отзывы, которые высказывают те, кто предпочитает презервативы, то можно отметь ряд преимуществ. Так, отмечается быстрый эффект от их использования, возможность сочетания их с другими методами контрацепции. Презервативы не оказывают влияния на кормление ребенка грудью, они широко доступны, а для их покупки не требуется рецепт. Кроме того, важным моментом является наличие защиты и от болезней, которые передаются половым путем. Мужчина, используя презерватив, принимает непосредственное участие в планировании семьи. К тому же иногда применение презерватива позволяет удлинить период эрекции и увеличить время до момента эякуляции.

В то же время специалисты отмечают также некоторые недостатки данного метода. Это относительно невысокая эффективность (согласно медицинской статистике, на 100 женщин каждый год приходится от 3 до 14 беременностей). Следовательно, эффективность презервативов намного ниже, чем при использовании современной гормональной контрацепции. Применение презервативов может сказываться на сексуальных ощущениях, снижая их. Кроме того, иногда отмечаются проявления аллергических реакций на спермициды, латекс, вещества для смазки.

Использование презервативов в половой жизни рекомендовано тем, кому необходимо немедленное средство для предохранения, тем, кто относительно редко имеет сексуальные контакты, а также людям, у которых есть больше одного полового партнера.

А вот парам, у которых есть постоянная отлаженная половая жизнь, применять презерватив не желательно. Также не стоит применять этот метод предохранения тем, у кого наблюдается аллергия на материал, из которого делают презервативы. Если у женщины существуют проблемы со здоровьем, вследствие которых беременность становится опасной, то также требуется более надежный метод предохранения.

Используя презерватив, и мужчины, и женщины должны четко знать все правила его применения. Важно, чтобы презерватив надевался только на эрегированный половой член. Надевать его следует перед тем, как ввести член во влагалище. Нужно правильно подобрать презерватив: его основные контуры должны отвечать контурам полового члена в состоянии эрекции, а на конце должен оставаться незаполненный накопитель для спермы. Перед тем, как надеть презерватив, нужно максимально сдвинуть крайнюю плоть и очень аккуратно натянуть его. Не нужно раскручивать презерватив предварительно. В случае отсутствия накопителя на конце изделия, необходимо оставить около 2 см ненатянутыми для сбора спермы.

Важно учесть, что при применении презерватива для смазки не допускается использование пищевых жиров, минеральных масел или вазелина. Вещества, которые в них содержатся, могут нарушить целостность презерватива. Для смазки подходят специальные гели или спермициды.

После того, как половой акт был закончен, член следует извлекать, при этом, удерживая презерватив за его основание, чтобы сперма не могла попасть во влагалище. Допускается только одноразовое использование изделия. Если нет уверенности в качестве презерватива, его использовать нельзя. В том случае если в процессе сексуального контакта презерватив порвался, необходимо применять метод экстренной контрацепции. Однако это можно делать только в крайнем случае, так как такие методы оказывают существенную гормональную нагрузку на организм женщины.

На сегодняшний день в производстве в некоторых странах уже имеются и женские презервативы . Это изделие напоминает цилиндр, его изготавливают из полиуретанового пластика. Его следует вводить во влагалище женщины перед началом полового акта. Однако ввиду относительно высокой стоимости этого контрацептива, а также неудобства его использования широко женский презерватив не применяется.

Диафрагмы

Диафрагма – это барьерный метод контрацепции механического типа, который наиболее приемлим для женщин, которые имеют регулярные сексуальные контакты с одним постоянным партнером. Диафрагма изготавливается в виде купола, имеющего диаметр 50-105 мм, из латексной резины. Основание купола – пружина из металла, покрытая резиной. Когда женщина вводит диафрагму во влагалище, то в его стенки упирается пружина, что обеспечивает закрытие шейки матки. Следовательно, сперматозоиды не могут попасть в полость матки. Как правило, диафрагму советуют применять, сочетая со спермицидными средствами. Это не только увеличивает эффект от ее применения, но и позволяет получить эффект смазки.

Основными преимуществами применения данного барьерного метода предохранения для женщины является быстрый эффект, отсутствие побочных явлений при ее использовании. Кроме того, диафрагма не оказывает негативного влияния на . Диафрагма удобна и с точки зрения ее применения: ее можно вводить уже за 6 часов до полового акта.

В качестве недостатков данного метода следует отметить относительно невысокую эффективность использования (в среднем в год фиксируется от 6 до 20 беременностей на 100 женщин). Использовать диафрагму нужно при каждом сексуальном контакте, при этом перед каждым контактом нужно ввести очередную дозу спермицида.

Перед тем, как начать использование диафрагмы, женщина должна обязательно пройти осмотр у гинеколога и провести примерку диафрагмы. При ее применении очень важно соблюдать все правила гигиены, так как из-за попадания инфекции при извлечении или введении диафрагмы может возникнуть инфекция мочевыводящих путей . Диафрагму нельзя извлекать 6 часов после завершения сексуального акта. Спермицид обязателен к использованию во время каждого полового акта.

Существует также несколько четких противопоказаний для использования диафрагмы. Нельзя пользоваться этим методом тем, у кого отмечается индивидуальная аллергия на материалы, из которых делают диафрагмы, а также на спермицид. Нельзя применять диафрагму женщинам, которые страдают хроническими инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей, имеют анатомические аномалии влагалища, страдают от болевых ощущений в промежности, которые проявляются между половыми актами. Диафрагму не используют в послеродовом периоде , а также во время менструации или при кровотечении в период между месячными.

Рекомендуется использование диафрагмы женщинам, которые по определенной причине отказываются от применения в целях предохранения внутриматочных спиралей или гормональных препаратов. Также целесообразно выбрать диафрагму кормящим мамам, женщинам, которые нечасто имеют половые акты.

Не рекомендуется применять диафрагму в целях контрацепции тем женщинам, для которых возможная беременность может быть опасной для здоровья. Важно, чтобы индивидуальным подбором диафрагмы занимался исключительно врач-гинеколог. В свою очередь, женщина должна строго соблюдать все правила ее применения.

Перед тем, как вводить средство, следует опорожнить мочевой пузырь, тщательно помыть руки. Чтобы определить целостность диафрагмы, нужно наполнить это изделие водой. Если все нормально, то в чашечку диафрагмы необходимо выдавить немного геля или крема со спермицидом.

Вводить диафрагму можно в разных позах: либо сидя на корточках и приподняв на стул одну ногу, либо лежа на спине. Перед введением нужно свести вместе края диафрагмы и ввести ее за лобковую кость вглубь влагалища. После введения необходимо с помощью пальца проверить, закрылась ли полностью шейка матки. Нельзя вводить диафрагму раньше, чем за 6 часов до сексуального контакта. Но при этом контарцептив не должен находиться внутри больше, чем 24 часа. После применения диафрагму нужно тщательно вымыть водой с мылом, высушить. Средство хранится в коробке до следующего применения.

Колпачки

Разновидностью диафрагмы является колпачок, которым покрывается только шейки матки. Материалом для изготовления колпачков служит резина. Учитывая то, что колпачки могут быть разного размера, подбор такого средства контрацепции обязательно осуществляется гинекологом. Кроме того, перед началом использования этого метода обязательно требуется осмотр врача.

Как и диафрагму, колпачок можно ввести за 6 часов до сексуального контакта. Если женщина не может по определенным причинам использовать диафрагму, то колпачок может быть приемлемым средством контрацепции.

Говоря о недостатках колпачков, следует учесть невысокий контрацептивный эффект (по статистике, на 100 женщин фиксируется от 6 до 20 беременностей в год). Кроме того, колпачок неудобно вводится во влагалище и параллельно обязательно необходимо применять спермициды.

Противопоказания для применения этого средства такие же, как и для использования диафрагмы. Также аналогичны рекомендации врачей по использованию колпачков у определенных категорий женщин. Но в целом на сегодняшний день применение как диафрагм, так и колпачков практикуется относительно редко, так как существуют более удобные методы предохранения от нежелательного зачатия.

Спермициды

Спермициды — это вещества, которые напрямую воздействуют на сперму, лишая активности сперматозоиды или разрушая их полностью. Спермициды – это барьерное средство контрацепции химического типа. Как правило, спермицидный крем или гель используется в комплексе с другими методами предохранения от зачатия. Чаще всего спермицидная смазка используется теми, кто предпочитает презервативы или другие барьерные средства.

На сегодняшний день выпускается много препаратов-сперцмицидов в виде аэрозолей (Лютенурин , Контрацептин Т , Фарматeкс , Трацептин ), кремов и гелей (Лютенурин , Контрацептин т , Фарматeкс , Трацептин , и др.), вагинальные таблетки, свечи (Нео-Сампон , Фарматeкс , Ноноксинол , Стерилин и др.). Также существуют спермициды в виде пленок, которые особо удобны в применении.

В современных средствах данного типа в составе есть два компонента: основание и химическое вещество, которое убивает сперму. При использовании средства основание обволакивающе воздействует на шейку матки, что способствует уменьшению контакта между шейкой матки и спермой. В большинстве современных спермицидов используется вещество ноноксинол-9 , которое разрушающе воздействует на клеточную мембрану сперматозоидов. Препараты-спермициды различаются между собой в основном разными основами.

Если для предохранения применяются свечи со спермицидами, то между введением свечи и началом полового акта должно пройти около 15 минут, так как свечи за это время растворяются. Аналогично необходимо действовать и с пленкой.

Еще одним важным моментом является то, что спермициды активно воздействуют против вирусов человека. Поэтому если существует риск заражения , предпочтительно применение латексных презервативов и спермицида. Также при использовании этого метода эффективной является защита от болезней, которые предаются половым путем.

Если спермициды используются правильно, то на протяжении первого года использования этого средства беременность наступает у 3 женщин из 100.

Применение данного метода контрацепции показано тем, у кого половые сношения происходят нерегулярно. Эти средства просты и доступны в применении, их легко хранить.

Важным является и тот факт, что женщина может применять спермициды, даже не ставя в известность об этом своего полового партнера. Иногда такие препараты можно применять с целью повышения эффективности внутриматочной спирали. Также при необходимости их используют в качестве неотложного средства контрацепции, если во время полового акта рвется презерватив. При подобной ситуации ввести средство следует как можно быстрее.

Нельзя применять этот метод в том случае, если проявляются аллергические реакции или непереносимость веществ, которые входят в спермицид.

В качестве побочных эффектов при использовании спермицидов возможно развитие раздражения кожи местного характера.

Влагалищные губки

Это компактные подушечки, имеющие овальную форму, которые делают из синтетического волокна и пропитывают спермицидом. Это комбинированное средство воздействует как химическим, так и механическим методом. Влагалищная губка выделяет химическое вещество, разрушающее сперматозоиды, и одновременно не допускает проникновения сперматозоидов в полость матки.

Влагалищную губку очень легко применять. Как и другие барьерные методы, она приемлема для использования при лактации . Кроме того, влагалищная губка проявляет антибактериальную активность против некоторых микроорганизмов, которые провоцируют болезни, передающиеся половым путем.

Недостаток такого метода состоит в некоторых трудностях при извлечении губки. Кроме того, возможен разрыв губки во влагалище в процессе ее изъятия. Также вследствие наличия впитывающего эффекта губка может привести к проявлению сухости влагалища у женщины. Вследствие применения этого метода возрастает вероятность проявления грибковых инфекций .

Если для предохранения используется барьерный метод, то применять выбранную разновидность контрацептива следует строго при каждом половом акте. Перед половым контактом нужно убедиться, что контрацептив на месте и введен правильно. При применении барьерных механических методов женщине необходимо знать о признаках синдрома токсического шока, который в редких случаях развивается при использовании таких средств. Это резко проявляющаяся высокая температура, рвота, слабость, головокружение, боль в горле, суставах. В таком случае необходимо, не откладывая, извлечь контрацептив.

Барьерные методы контрацепции можно определить как предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или в шейку матки химическим или механическим путем, или сочетанием того и другого.

Ни один из предложенных в настоящее время способов регулирования рождаемости не может считаться идеальным для всех жизненных ситуаций. Из всего многообразия предложенных методов контрацепции только презервативы и спермициды (вагинальные таблетки, кремы, суппозитории, тампоны) могут быть включены в любую систему распространения. Они могут оказаться оптимальным средством контрацепции для любой пары в определенных обстоятельствах в тот или иной период жизни.

Женские методы:

• женский презерватив;
• диафрагма;
• шеечный противозачаточный колпачок;
• спермицидная пена;
• спермицидные суппозитории и таблетки;
• спермицидные кремы и гели;
• губки, тампоны.

Мужской метод:

• презерватив мужской.

Презервативы

Несмотря на то, что в данное время существует целый ряд более эффективных современных способов контрацепции, использование презервативов остается очень важным, так как они являются одними из немногочисленных контрацептивных средств, способных предотвратить передачу ВИЧ-инфекции и возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.

Подавляющее большинство современных презервативов изготовлено из специальной резины – латекса.

Презервативы различаются по размеру. Наиболее распространены покрытые специальной смазкой презервативы длиной около 170 мм. и диаметром около 52 мм. Для предотвращения прикорневого сифилиса некоторые компании выпускают презервативы большего размера – длиной 200 мм., шириной 56 мм.

Определенные марки презервативов содержат спермицид, когда к смазывающему веществу добавляют 0,5 г. спермицида ноноксинол-9. Любрикант распределяется как по внутренней, так и по наружной поверхности презерватива, облегчая его надевание на половой член и препятствуя повышенному трению и разрыву во время полового сношения.

Именно использование презерватива как средства предотвращения нежелательной беременности позволяет активно привлекать мужчин к планированию семьи.

Следует отметить, что в некоторых странах используется презерватив для женщин. Он длиннее и шире, чем мужской. Используя его, женщина не зависит от мужчины и более спокойна за свое здоровье.

При правильном использовании презервативов их контрацептивный эффект достаточно высок. У лиц, использующих этот вид защиты от нежелательной беременности, «контрацептивные неудачи» составляют около 10,5%.

Мужской презерватив представляет собой тонкий чехол, изготовленный как правило из резины (латекса) и может быть обработан спермицидом для дополнительной защиты. Презерватив надевается на половой член в состоянии эрекции.

Презервативы различаются по форме, цвету, смазке, толщине, составу материала и добавлению спермицида. Рассчитаны для генитального, орального, анального половых контактов.

Механизм действия:

• предотвращает попадание спермы в женские репродуктивные органы;
• предотвращает передачу микроорганизмов заболеваний, передающихся половым путем, и ВИЧ-инфекции.

Преимущества метода:

• продаются без рецепта;
• широкодоступны (предпочтительнее приобретать продукцию в аптеках, где строго соблюдаются условия хранения);
• немедленный эффект;
• не влияет на грудное вскармливание;
• отсутствует риск для здоровья, связанный с методом;
• может использоваться в качестве страховочного метода параллельно с другими контрацептивами;
• не требуется медицинского осмотра перед началом использования;
• метод недорогой;
• способствует вовлечению мужчины в планирование семьи;
• один из немногих методов, защищающих от венерических заболеваний;
• способствует снижению риска развития рака шейки матки;
• во время полового акта у мужчин удлиняется период до эякуляции;
• может использоваться при лечении иммунологических форм бесплодия (в течение 3-6 мес.), для предотвращения попадания антигенов спермы во влагалище;
• может использоваться при возникновении у женщины аллергических реакций на семенную жидкость и/ или сперматозоиды полового партнера;
• может использоваться для улучшения эрекции у мужчин с относительными эректильными дисфункциями (кольцо презерватива выполняет роль слабого жгута).

Недостатки метода:

• средняя эффективность до 89% и более в течение первого года использования;
• контрацептивная эффективность зависит от желания пары следовать инструкциям;
• необходимо наличие соответствующих условий для хранения презервативов в домашних условиях;
• постоянное использование презервативов может несколько снизить чувствительность полового члена, затрудняя тем самым поддержание эрекции;
• презервативом либо спермицидом, входящим в смазку, может быть вызвано раздражение гениталий как у мужчины, так и у женщины;
• необходимо иметь достаточный запас презервативов до начала полового акта.

Метод подходит:

• мужчинам, желающим принимать участие в планировании семьи;
• парам, которым необходим метод контрацепции немедленно;
• парам, которым необходим страховочный метод;
• парам, имеющим редкие половые сношения;
• группам повышенного риска заражения болезнями, передающимися половым путем.

Метод не подходит для пар:

• в которых один из партнеров (или оба) страдает аллергией на материалы, из которых изготавливаются презервативы;
• которые хотят использовать метод, не связанный с половым актом;
• в которых беременность представляет собой серьезную опасность для здоровья женщины и необходимо подобрать самый высокоэффективный противозачаточный метод.

Инструкция для применения:

• используйте презерватив во время каждого полового акта;
• используйте презерватив со спермицидом на водно-эмульсионной основе (фарматекс) для максимальной эффективности и защиты (так называемый «двойной голландский» метод защиты от беременности);
• не открывайте упаковку зубами или с помощью острых предметов, чтобы не повредить целостность презерватива;
• презерватив должен быть надет на пенис в состоянии эрекции до его введения во влагалище женщины, т. к. предэякуляторная сперма содержит активные сперматозоиды;
• если презерватив не имеет на конце резервуара, следует оставить на конце полость 1-2 см. для спермы;
• после эякуляции, держа за основание (кольцо) презерватива, извлеките пенис из влагалища, – пока он еще находится в состоянии эрекции. Это предупреждает соскальзывание презерватива и попадание спермы на половые органы женщины;
• каждый презерватив должен использоваться только один раз;
• всегда имейте в наличии запас презервативов. Не храните их в теплом месте, так как это разрушает материал, что может привести к нарушению целостности презерватива во время использования;
• не используйте презерватив, если его упаковка порвана или презерватив выглядит поврежденным или ломким;
• не пользуйтесь минеральным маслом, пищевым жиром, детским кремом или вазелином для смазки презерватива – это быстро разрушает его материал. Если требуется смазка, используйте слюну, вагинальный, секрет или любрикант.

Диафрагмы

Этот вид предотвращения беременности менее эффективен, чем использование презервативов, что объясняется более высокой вероятностью погрешности при использовании диафрагмы. В то же время сочетание применения диафрагмы со спермицидами в значительной мере повышает эффективность данного метода и степень защиты от заболеваний, передающихся половым путем.

Современные диафрагмы изготавливаются из резины и латекса. Различаются между собой по размеру, который определяется диаметром ободка в миллиметрах.

Бывают четырех основных видов, в зависимости от особенностей строения ободка:

• диафрагма с ободком с плоской пружиной;
• диафрагма со спиральной пружиной;
• диафрагма с дугообразной пружиной;
• диафрагма с ободком в виде перемычки.

Диафрагма с ободком с плоской пружиной применяется для нерожавших женщин с хорошим тонусом влагалищных мышц и имеет различные размеры, от 50 до 90 мм. Она удобна для женщины, так как может быть введена с помощью специального инструмента. Для установки диафрагма предварительно смазывается.

Диафрагма с ободком со спиралеобразной пружиной удобна для большинства женщин с умеренным тонусом влагалищных мышц. Она также удобна для введения с использованием специального инструмента. Различают размеры от 50 до 95 мм.

Диафрагма с дугообразной пружиной характеризуется наличием крепкого ободка с пружинной силой, что позволяет рекомендовать ее большинству женщин. Для введения изделие складывается в дугу. За счет плотности ободка данный вид контрацептива может быть использован женщинами со сниженным тонусом влагалищных мышц, при ректо- и цистоцеле. Диафрагмы имеют размеры от 55 до 95 мм.

Диафрагма с ободком с широкой перемычкой имеет гибкую кайму шириной до 1,5 см., которая соединяется с внутренним краем ободка. Кайма предназначается для поддержания спермицида и лучшего контакта с влагалищными стенками.

Подбор вида диафрагмы для женщин, обучение ее введению обязательно должны производиться медицинским работником службы планирования семьи. При этом следует учитывать индивидуальные анатомические особенности каждой конкретной пациентки. Специалист также должен иметь набор специальных колец, которые помогают подобрать оптимальный размер.

Диафрагму вводят во влагалище таким образом, чтобы задняя часть ободка находилась в заднем своде влагалища, а передняя - плотно покрывала шейку матки непосредственно за лобковой костью. Таким образом, купол диафрагмы покрывает шейку матки, а спермицидная паста или гель, заложенные внутрь купола перед введением диафрагмы, контактируют с поверхностью шейки матки. Диафрагму при желании можно ввести за 6 часов до полового контакта.

Контрацептивное действие диафрагмы определяется частично ее барьерной функцией, препятствующей попаданию спермы в шейку матки, и частично ее функцией как резервуара спермицида. Присутствие спермицидного средства в куполе диафрагмы имеет важное значение для достижения максимального контрацептивного действия.

Эффективность применения различных модификаций диафрагм колеблется в пределах 82-86%.

Шеечные колпачки

В сравнении с другими противозачаточными средствами они не имеют широкого применения. Их изготавливают из латексной резины. В настоящее время существует три типа противозачаточных колпачков: углубляющийся полый колпачок с ободком (или «шеечный колпачок»), колпачок Vimule и куполообразный колпачок.

Мягкий резиновый колпачок Прентифа, углубляющийся с ободком, имеет наперсткообразную форму и плотно охватывает шейку матки. Его выпускают четырех размеров с внутренним диаметром 22,25,28 и 31 мм. соответственно. Этот колпачок покрывает шейку матки во всю ее длину. Из всех указанных типов колпачков этот наиболее распространен.

Колпачок Vimule имеет форму колокола с расширенным открытым концом. Его выпускают трех размеров: с наружным диаметром 42, 48 и 52 мм соответственно. Этот колпачок также непосредственно охватывает шейку матки, но его открытый конец покрывает и часть сводов влагалища. Колпачок Vimule более удобен, чем углубляющийся полый колпачок с ободком, в тех случаях, когда шейка матки имеет неправильную форму, слишком коротка или велика для того, чтобы к ней можно было плотно подогнать самый крупный углубляющийся полый колпачок с ободком. По распространенности колпачок Vimule занимает второе место.

Куполообразный колпачок сравнительно неглубокий. Его выпускают пяти размеров - от 50 до 70 мм. (наружный диаметр), причем каждый последующий размер на 5 мм. больше предыдущего. Он имеет форму широкого плоского купола и напоминает диафрагму. Его изготавливают из более тяжелого материала, чем диафрагму, и в его ободке отсутствует пружина.

Когда он установлен, то покрывает верхний конец влагалища, включая шейку матки и своды. Он удерживается на месте в основном стенками влагалища, а не благодаря прилипанию к шейке матки.

Механизм действия: предотвращает попадание спермы в матку и фаллопиевы трубы, служит в качестве емкости для спермицида.

Преимущества диафрагм и колпачков:

• имеют немедленный эффект;
• метод не связан с половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта);
• отсутствуют системные побочные эффекты;
• метод недорогой;
• обеспечивает защиту от инфекций, передающихся половым путем, особенно при использовании спермицидного крема «Фарматекс», содержащего хлорид бензалкониум, разрушающий даже ВИЧ-инфекцию.

Недостатки диафрагм и колпачков:

• для первичной и послеродовой примерки требуется проведение гинекологического осмотра квалифицированным медработником;
• не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта;
• в ряде случаев не предохраняет от инфекций, передающихся половым путем;
• для большей эффективности следует изучить и следовать инструкции;
• диафрагма и колпачок больших размеров могут препятствовать (мешать) качественному половому акту;
• диафрагма и колпачок могут сместиться во время полового акта;
• их необходимо мыть и хранить с соблюдением всех условий, иначе ухудшаются свойства материла;
• женщина должна четко знать сроки годности диафрагмы или колпачка и критерии их замены;
• средняя эффективность методов с использованием спермицида 82-92% в течение первого года использования.

Диафрагма и колпачок - безопасные противозачаточные средства. Тем не менее при их использовании могут возникать побочные эффекты:

• аллергические реакции кожи и слизистой оболочки на резину или на спермицидное вещество у женщины или ее партнера;
• если диафрагма или колпачок остаются во влагалище слишком долго, то появляются обильные выделения с неприятным запахом;
• если диафрагма плохо промыта и хранится в негигиенических условиях, может развиться кандидозный кольпит;
• в результате давления ободка диафрагмы на мочеиспускательный канал может развиться рецидивирующий цистит;
• отмечены случаи развития синдрома токсического шока как у менструирующих, так и неменструирующих женщин, применявших диафрагму.

Причинно-следственная связь между применением диафрагмы и развитием синдрома токсического шока не установлена. Однако рекомендуется не оставлять диафрагму или колпачок во влагалище более 24 часов.

Если есть подозрение на синдром токсического шока, пациентку следует направить в лечебное заведение, имеющее внутривенные растворы и антибиотики. При наличии высокой температуры (> 38 °С) также рекомендуют регидратант и ненаркотический анальгетик.

Диафрагму и колпачок могут использовать:

• женщины, которые предпочитают не использовать (или имеют противопоказания) гормональные методы (например, курящие женщины старше 35 лет);
• женщины, которые не хотят или которым не показано использование ВМС;
• кормящие матери, нуждающиеся в недорогой контрацепции;
• пары, имеющие редкие половые сношения;
• женщины, партнеры которых не хотят использовать презервативы, и желающие иметь защиту от заболеваний, передающихся половым путем;
• пары, которым необходим дополнительный страховочный метод.

Диафрагма и колпачок не показаны:

• женщинам, чей возраст, количество родов в анамнезе или проблемы со здоровьем делают беременность чрезвычайно опасной (в этом случае специалист помогает выбрать альтернативный высокоэффективный метод контрацепции);
• женщинам с повторными инфекциями мочевыводящих путей;
• женщинам, которые испытывают трудности или неудобства в связи с применением этого метода;
• женщинам с выраженными cystocele или rectocele;
• парам, желающим использовать другой, более высокоэффективный метод контрацепции;
• женщинам с генитальными аномалиями.

Инструкция по использованию метода:

• используйте диафрагму или колпачок во время каждого полового акта;
• перед использованием опорожните мочевой пузырь и вымойте руки;
• проверьте, нет ли в диафрагме или колпачке отверстий, натянув резину и посмотрев ее на свет или наполнив водой;
• выдавите небольшое количество спермицидного крема (например, «Фарматекс») в чашечку диафрагмы или колпачка. Сведите края диафрагмы вместе;
• ввести диафрагму или колпачок можно в одной из следующих позиций:

Одна нога поднята на стул или сиденье туалета;

Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами;

На корточках.

• приняв одну из перечисленных выше позиций, разведите края влагалища;
• введите диафрагму или колпачок с кремом глубоко во влагалище и протолкните передний край за лобковую кость;
• введите палец во влагалище и ощупайте шейку матки сквозь резину, чтобы убедиться, что она полностью закрыта;
• диафрагму или колпачок нужно вводить во влагалище не ранее чем за 6 часов до полового акта. Если половой акт имеет место позже, чем через 6 часов, необходимо ввести дополнительную порцию спермицида во влагалище;
• диафрагма или колпачок после последнего полового контакта остаются во влагалище еще не меньше 6 часов и не более чем 24 часа. (Ни на каком этапе не рекомендуется проводить спринцевание);
• удаляют диафрагму или колпачок, подцепив ее/его пальцем за передний край и вытянув наружу;
• после использования их тщательно вымывают и высушивают, прежде чем убрать в коробку.

Это химические вещества, инактивирующие или убивающие сперматозоиды во влагалище до того, как они успевают проникнуть в верхние отделы женского полового тракта.

В состав современных спермицидов входят, как правило, два компонента: спермоповреждающие химические вещества и основание (носитель).

Вагинальные спермициды

Виды и названия	Спермицидный агент	Время до наступления и длительность контрацептивного эффекта
Тампон, губки Тампоны «Фарматекс»	Бензалкониум хлорид	Контрацептивная защита наступает после введения, эффективность сохраняет 24 часа
Делфин Эмко Коромекс Патентекс	Ноноксинол-9	Контрацептивная активность немедленная, сохраняет эффективность до 1 часа
Кремы и гели Концептрол Делфин Рамзее Ренделл Коромекс Орто-Гинол Алпагель «Фарматекс»	Октоксинол Бензалкониум хлорид	Контрацептивная защита немедленная. При изолированном использовании эффективность сохраняется в течение 1 часа.В сочетании с диафрагмой или колпачком эффективность до 10 часов
Свечи и таблетки «Фарматекс»-свечи «Фарматекс»-таблетки Овулес Нео-сампуун Энкда Патентике Ренделл Семицид А-ген-53 Спи-а-ген	Бензалкониум хлорид Менфегол Ноноксинол-9 Полисахаридный эфир (ингибитор фермента) в сочетании с ноноксинолом-9	Контрацептивная защита наступает через 5-10 минуn после введения во влагалище, до 3-4 часов. Сохраняет эффективность не более 1 часа

Как правило, спермициды различаются по типу входящего в их состав носителя и выпускаются в виде:

• аэрозолей (пены);
• паст, кремов;
• гелей;
• вагинальных таблеток;
• суппозиториев;
• растворимых пленок;
• веществ, употребляемых для смазки презервативов;
• губок, тампонов.

Роль носителя, входящего в спермицидные средства, – обеспечить дисперсию химического агента во влагалище путем обволакивания шейки матки и удерживания его на месте так, чтобы ни один сперматозоид не избежал контакта со спермицидным ингредиентом и его пагубного влияния.

При использовании кремов и гелей предусматривается как их самостоятельное применение, так и сочетание с влагалищной диафрагмой или шеечным колпачком.

Спермициды применяются и с презервативами, что обеспечивает более выраженный контрацептивный эффект, а также служит надежной защитой от венерических заболеваний.

Спринцевание спермицидами после полового акта не является надежным контрацептивным методом, так как не исключает возможности проникновения сперматозоидов в цервикальный канал в промежутке между семяизвержением и последующим спринцеванием.

Механизм действия спермицидов – разрушение мембраны сперматозоидов, что резко снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.

Вагинальные таблетки, тампоны и суппозитории удобны в хранении и транспортировке. Время начала и продолжительность действия даны в таблице выше.

Спермицидный гель обычно используют только в сочетании с диафрагмой или колпачком.

Преимущества спермицидов:

• просты в применении;
• отсутствует риск для здоровья;
• отсутствуют системные побочные явления;
• эффективны немедленно (пена, крем, тампон);
• не влияют на грудное вскармливание;
• могут использоваться в качестве страховочного метода параллельно с другими методами контрацепции;
• тампоны, кремы действуют сразу после введения;
• дополнительное увлажнение во время полового акта;
• не требуют медицинского осмотра перед употреблением;
• продаются без рецепта;
• являются защитой от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и ВИЧ-инфекции.

Недостатки спермицидов:

• средняя эффективность до 85% в течение первого года использования;
• для эффективности метода необходимо знать и четко следовать инструкции;
• таблетки и свечи вводятся за 5-10 минут до полового акта и эффективны в течение 3-4 часов;
• нельзя до и после применения спермицидов использовать щелочное мыло (для гигиенического ухода рекомендовано пенящее средство «Фарматекс»).

• женщинам, которые не хотят использовать или которым не показаны гормональные методы (например, курящим женщинам старше 35 лет);
• женщинам, которые не хотят или которым не показано использование внутриматочных спиралей;
• женщинам, которые желают предохраниться от заболеваний, передающихся половым путем;
• парам, нуждающимся во временной контрацепции на период подбора другого метода;
• парам, нуждающимся в страховочном методе;
• парам, которые редко имеют половые сношения.

Спермициды противопоказаны:

• женщинам, чей возраст, количество родов в анамнезе или проблемы со здоровьем делают беременность чрезвычайно опасной;
• женщинам, которые испытывают трудности с применением этого метода или неприятные ощущения;
• страдающим аллергией на спермициды.

Инструкция:

• необходимо вводить спермицид до начала каждого полового акта;
• после введения вагинальной таблетки, суппозитория или пленки надо подождать 5-10 минут, при использовании тампонов, кремов, аэрозолей (пены) никакого ожидания не требуется;
• необходимо следовать рекомендациям производителя спермицида по правильному хранению и использованию каждого препарата;
• необходимо вводить дополнительную дозу спермицида перед каждым повторным половым актом;
• чтобы шейка матки оказалась полностью закрытой, очень важно ввести спермицид глубоко во влагалище;
• для интимной гигиены при использовании спермицидов брать только проточную воду или пенящееся средство «Фарматекс».

Аэрозоль (пена)

• встряхните контейнер 20-30 раз перед использованием
• наденьте аппликатор на клапан контейнера, после чего заполните его пеной
• в положении лежа на спине введите аппликатор во влагалище таким образом, чтобы его конец соприкасался с шейкой, нажмите на спуск и выпустите пену, эффект наступает немедленно
• после использования аппликатор необходимо вымыть теплой водой с мылом, сполоснуть и высушить, для удобства мытья его нужно разобрать, аппликатор предназначен только для индивидуального пользования.

Вагинальные таблетки и суппозитории (свечи)

• выньте вагинальную таблетку или свечу из упаковки;
• лежа на спине, введите ее глубоко во влагалище до касания с шейкой матки;
• подождите 5-10 мин., прежде чем вступить в половой контакт.

Крем

• для введения контрацептивного крема выдавите его в аппликатор до заполнения, введите его во влагалище до соприкосновения с шейкой матки, нажмите на тюбик и выпустите крем, не ждите начала действия - эффект наступает немедленно;
• после использования аппликатор разобрать, вымыть теплой водой с мылом, сполоснуть и высушить;
• не позволяйте никому пользоваться вашим аппликатором.

Губки (тампоны)

Представляют собой маленькую подушкообразную полиуретановую губку, содержащую спермицид-хлорида бензалкониум.

Губки выпускаются одного размера и продаются без рецепта. Перед применением ее вводят глубоко во влагалище. После того как губка введена во влагалище, она обеспечивает непрерывную защиту в течение 24 часов, поэтому не требуется никаких дополнительных действий в том случае, если половой акт повторяется в течение этого времени. После использования губку выбрасывают.

Механизм действия:

• губка предотвращает попадание спермы в верхние отделы репродуктивного тракта женщины (матку и фаллопиевы трубы) и служит в качестве емкости для спермицида.

Эффективность контрацептивного действия губок не превышает 85-90% в течение первого года использования.

Преимущества губок:

• имеют немедленный эффект;
• не влияют на грудное вскармливание;
• метод не связан с половым актом (можно вводить за 2-6 часов до полового акта);
• отсутствие системных побочных эффектов;
• метод не имеет риска для здоровья;
• задерживают менструальную кровь во время менструации;
• защищают от развития дисплазий шейки матки (предраковое состояние);
• обеспечивают частично защиту от венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции.

Недостатки метода:

• иногда губка вызывает раздражение;
• может произойти смещение губки;
• иногда появляется сухость влагалища из-за впитывания секрета;
• губка должна находиться во влагалище не менее 2-4 часов после полового акта;
• следует помнить о необходимости извлечь губку.

Использование губки показано:

• женщинам, которые не хотят или которым не показаны гормональные методы (например, курящим женщинам старше 35 лет);
• женщинам, которые не желают или не могут по ряду причин использовать внутриматочную спираль;
• кормящим матерям, нуждающимся в контрацепции;
• женщинам, желающим избежать заражения венерическими болезнями;
• парам на период подбора другого контрацептива;
• парам, которым необходим дополнительный страховочный метод;
• парам, имеющим редкие половые сношения.

Использование губки противопоказано:

• женщинам, чей возраст, количество родов в анамнезе или проблема со здоровьем делают беременность чрезвычайно опасной;
• женщинам, страдающим воспалительными заболеваниями гениталий;
• женщинам, которые испытывают трудности или неприятные ощущения при использовании этого метода;
• женщинам, имеющим пролапс матки (опущение матки во влагалище);
• женщинам с синдромом токсического шока в анамнезе;
• женщинам с вагинальным стенозом (сужением вагинального канала);
• женщинам с генитальными аномалиями;
• парам, нуждающимся в более высокоэффективном методе контрацепции;
• парам, желающим использовать метод, не связанный с половым актом.